Язвенно-некротический васкулит: лечение, симптомы, причины и диагностика

Алексей Мусаверов

Язвенно-некротический васкулит представляет собой неинфекционное воспаление сосудов различного калибра, клиника которого зависит от локализации аутоиммунного процесса и его активности. Относится к ревматологическим патологиям, требует особого диагностического подхода и иммуносупрессивного лечения.

Виды

Язвенно-некротический васкулит что такое

Согласно современной классификации, все язвенно-некротические васкулиты делятся на две большие группы: первичные и вторичные. Первый тип включает состояния, при которых патологии развиваются сами по себе без явных на то причин. Здесь в качестве этиологии подразумевают наследственную предрасположенность, врожденные нарушения в генетическом материале.

Ко второму классу васкулитов относятся заболевания, причину которых можно предположить в ходе сбора анамнеза или проведения диагностики. Воспаление теоретически формируется из-за следующих факторов:

  • отравление токсическими веществами;
  • ожог (химический, термический);
  • механическое повреждение тканей;
  • прием лекарственных средств;
  • развитие сильной аллергической реакции.

Классификация язвенно-некротических васкулитов охватывает не только этиологию, но и локализацию заболевания. По типу поражения сосудов выделяют:

  • артерииты;
  • артериолиты;
  • флебиты;
  • капилляриты;
  • смешанный тип.

Сюда же можно отнести сегментарный или системный тип воспаления. В зависимости от перечисленных характеристик выбирается оптимальная схема лечения. По этой причине самолечением заниматься недопустимо, требуется консультация врача и полноценная диагностика.

Причины

Язвенно-некротический васкулит: причины болезни

Язвенно-некротизирующий васкулит появляется из-за влияния определенных факторов или по неизвестным причинам. Специалисты связывают формирование патологии со следующими состояниями:

  • инфекционное поражение тканей стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, микобактериями туберкулеза, вирусами гепатита В и С, герпесным вирусом;
  • вакцинация, индивидуальная реакция на введение живых или инактивированных прививок;
  • болезни эндокринной системы: сахарный диабет, гиперкортицизм;
  • регулярный контакт с химическими соединениями;
  • отравление биологическими ядами;
  • прием определенных препаратов;
  • гиперчувствительность.

Патогенез базируется на иммунных процессах организма. После влияния того или иного фактора вырабатываются органоспецифические антитела, обладающие аутоиммунной активностью. Привлекаются нейтрофилы, содержащие лизосомальные ферменты. В итоге происходит повреждение эндотелия, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, нарушается питание окружающих тканей. Развивается определенная клиническая картина язвенно-некротического васкулита.

Симптомы заболевания

Язвенно-некротический васкулит: симптомы болезни

Признаки воспаления зависят от типа патологии. При гранулематозе с полиангиитом (ГПА) преимущественно поражаются верхние дыхательные пути и легкие. Симптоматика включает:

  • язвенно-некротический ринит;
  • воспаление околоносовых пазух (синуситы);
  • вовлечение в процесс гортани, трахеи с образованием подскладочной гранулемы;
  • сухой кашель.

При изменении структуры мелких сосудов наблюдается некротизирующий альвеолит, быстрое снижение функциональной активности почек, появление язвенно-геморрагических высыпаний на коже нижних конечностей. Со стороны пищеварительного тракта возможны боли, понос.

Из-за нарушения кровоснабжения органов нервной системы пациент жалуется на периодические или постоянные головные боли, головокружение, судорожное сокращение мышц. Неспецифично для васкулитов нарушение сна и психики.

Из общих симптомов в источниках описывается слабость, увеличение температуры тела, снижение массы тела, нарушение трудоспособности.

Диагностика

Язвенно-некротический васкулит:диагностика врача

Диагноз ставится преимущественно на данных анамнеза, общего осмотра. Для его подтверждения больной должен пройти лабораторно-инструментальное обследование.

В общем и биохимическом анализе крови (ОАК) изменений, специфичных для васкулитов, обычно не наблюдается: увеличение скорости оседания эритроцитов, числа лейкоцитов, тромбоцитов, количества белка. При нарушении работы почек можно увидеть повышение креатинина, мочевины.

Особое значение имеет иммунологический анализ крови на определение АНЦА – антинейтрофильных цитоплазматических антител. Их наличие говорит о развитии аутоиммунного процесса, то есть язвенно-некротического васкулита.

Из инструментальных методов наибольшей информативностью обладают:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства;
  • рентгенография области, значимой для постановки диагноза;
  • эхокардиография;
  • ФГДС при симптомах поражения желудка или кишечника.

При язвенно-некротическом васкулите возможно взятие биопсии ткани орбиты, почек, кожно-мышечного лоскута. При морфологическом исследовании определяется деструктивный процесс в сосудах, эозинофильная инфильтрация, некротизирующие гранулемы, накопление фибрина.

Лечение язвенно-некротического васкулита

Язвенно-некротический васкулит:лечение болезни

Для того чтобы добиться ремиссии заболевания, при котором поражаются органы-мишени, врачи назначают сочетание Циклофосфамида (парентерально или внутрь) и системных глюкокортикостероидов (ГК). Дозировка подбирается в индивидуальном порядке. В большинстве случаев рекомендовано применять 2мг/кг/сут Циклофосфомида перорально или внутривенно 15 мг/кг (пульс-терапия). Объем необходимо уменьшить при лечении лиц пожилого возраста и при диагностированном снижении функциональной активности почек. Количество Преднизолона варьируется, в среднем составляет 1 мг/кг/сут.

Если поражение жизненно важных органов не обнаружено, возможна комбинация Метотрексата 15 мг/нед и глюкокортикостероидов в той же дозировке. Подобное лечение менее токсично для пациента и вызывает меньше осложнений.

Для поддержания ремиссии язвенно-некротического васкулита назначаются малые объемы ГК и/или Азатиоприн, Метотрексат, Лефлуномид. При неэффективности указанной выше терапии рассматривается вопрос об использовании генно-инженерных препаратов: Инфликсимаб, Ритуксимаб. При быстропрогрессирующем аутоиммунном поражении почек возможен плазмаферез.

Последствия

Язвенно-некротический васкулит: последствия болезни

Любое структурное нарушение органов и тканей при отсутствии адекватного лечения заканчивается осложнениями, язвенно-некротический васкулит не является исключением. В перечень негативных последствий входят:

  • перфорация носовой перегородки;
  • присоединение вторичной инфекции, появление гноя, абсцессов;
  • формирование язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки с последующей перфорацией, пенетрацией или кровотечением;
  • хроническая болезнь почки, острая почечная недостаточность;
  • кишечная непроходимость;
  • ишемия, инфаркт миокарда;
  • острое нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт).

Практически при каждом из перечисленных состояний требуется специализированная медицинская помощь, так как увеличивается риск летального исхода.

Алексей Мусаверов

Имею опыт работы в медицине 8 лет. В полном объёме оказываю квалифицированную помощь пациентам, обратившимся по поводу острых и хронических кожных заболеваний любой этиологии. Постоянно посещаю научные международные конференции и симпозиумы с целью повышения профессионального уровня, регулярно прохожу сертификационные курсы по специальности.

Понравилась статья?

Поставьте класс!

Опубликовано: 10-06-2019

Наверх